脑干海绵状血管瘤的立体定向放射外科治疗

【Ref: Lu XY, et al.J Neurosurg. 2014 Apr;120(4):982-7. doi: 10.3171/2013.12.JNS13990. Epub 2014Feb 7.】

过去20多年来，立体定向放射外科（SRS）已经逐渐成为治疗脑干海绵状血管瘤（CM）的手段。江苏大学附属人民医院的陆新宇教授等回顾性分析1990年至2013年期间SRS治疗脑干海绵状血管瘤的效果和安全性。研究结果发表在2014年4月《Journal of Neurosurgery》杂志。

纳入研究的5篇文献中，总共包括178例接受SRS治疗的脑干海绵状血管瘤患者，年龄5～77岁，CM大小在0.04cm³至14.6cm³之间。大多数都有出血史，患者均存在神经症状。采用小于16GY平均最低剂量的放射治疗，记录SRS治疗前后的年出血率及相关并发症。出血率=总出血病人数/总观察病人数/年;对所得结果进行RR值计算和meta分析。

结果显示， 5项研究的总RR值为0.161（95%CI=0.052-0.493，P=0.001）,存在显著性差异，说明SRS治疗后，脑干海绵状血管瘤的出血风险下降近6倍。治疗期间10例死亡，其中4例死于脑干海绵状血管瘤再出血，6例与脑干海绵状血管瘤无关；21例未出血患者出现新发的与放射相关的神经症状，大多数新发神经症状为一过性或者经过激素治疗后明显好转。

图1. Meta分析所使用的5项研究中所记录的放射副反应。

meta分析指出SRS治疗可以明显降低脑干海绵状血管瘤的再出血率，与手术相比，并发症发生率较低并且预后较好。作者建议对于有手术禁忌或者手术风险很高的脑干海绵状血管瘤患者可以选择SRS治疗。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）